子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（＞1:1）导致子宫内膜量增多，是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。2014年世界卫生组织（WHO）将子宫内膜增生组织学诊断分类为：子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）。

　　子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。其高危因素包括：1.育龄期妇女长期无排卵和稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血（AUB）、分泌雌激素的卵巢肿瘤；2.肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；3.长期外源性补充雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；4.长期服用他莫西芬的妇女等。初潮过早、绝经晚、不孕、家族肿瘤（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）史等亦是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

　　子宫内膜增生的临床表现比较单一，首发症状是AUB。其他症状包括，阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

　　子宫内膜增生的诊治与管理

　　疾病治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗两大类。目前，药物治疗为首选治疗，单纯孕激素口服和局部治疗为首选。包括：①孕激素后半周期序贯治疗；②孕激素连续治疗；③含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）。研究认为LNG-IUS的疗效更好，因其是在子宫局部起作用而全身副作用少，且植入后可持续使用约5年，与口服药物相比，患者依从性好，被国内外推荐为治疗EH的首选方案。

　　子宫内膜增生诊治流程可以总结为：怀疑子宫内膜增生——诊刮、宫腔镜+诊刮活检——诊断EH——EH建议药物治疗，首选LNG-IUS或高效孕激素治疗6个月后行诊刮、宫腔镜+诊刮病理，2次阴性终止随访；但对于内膜增生风险依然存在的患者，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。若绝经后，患者再次出现AUB，需再次进行评估。

　　子宫内膜不典型增生（AH）分有生育要求与无生育要求，无生育要求腹腔镜下全子宫切除（LTH）手术治疗；有生育要求首选LNG-IUS或高效孕激素治疗，随访为宫腔镜检查+内膜定点活检，间隔3个月1次，1次阴性，促排卵/辅助生殖（ART），完成生育，LNG-IUS治疗，6-12个月随访1次，直至LHT。实际上，对于具有遗传倾向的子宫内膜增生，将可能伴随患者一生，因此，将子宫内膜增生作为慢病，进行长期管理尤为重要。