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浅谈妊娠糖尿病的危害及处理.docx浅谈妊娠糖尿病的危害及处理吕晓梅(甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100)【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】16718725(2014)12013502妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前己有糖尿病的患者妊娠,乂称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(GDM)o妊娠糖尿病患者发牛早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。故应该及时进行筛查,减少对孕妇和胎儿的不利因素。1妊娠期糖尿病的病因可能与胎盘产牛的大量的胎盘牛乳素、雌激素、孕激素有关。胎盘木身产牛的大量激素以保证胎儿的牛长发育,但这些激素有抵抗胰岛素的作用,使得胰岛素的作用不能正常发挥,这在医学上称为“胰岛素抵抗”,胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用,就会使血糖增高,形成妊娠期糖尿病。2妊娠对糖尿病的影响2.1妊娠可加重糖尿病妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发牛GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。2.2妊娠期间血糖过低或过高由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及***症酸中毒。3糖尿病对妊娠的影响3.1对孕妇的影响3.1.1高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发牛率达15%30%因糖利用不足,能量不够,常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%69%o糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。3.1.2发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2?4倍且糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,对母儿极其不利。糖尿病患者多有小血管皮内细胞增厚及官腔狭窄,容易并发妊高症,子痫,糖尿病并发症的发生率也高.3.1.3感染机会增加糖尿病吋,白细胞有多种功能缺陷,趋化性,吞噬功能,杀菌作用均明显降低,易发生妊娠期及产时感染,甚至发展为败血症,未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染较多见的是呼吸道和尿路感染。感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,其至诱发***症酸中毒。3.1.4羊水过多糖尿病诊断越晚,孕妇血糖水平越高,羊水过多越常见。因羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加,致使羊水过多,羊水过多易发生胎膜早破,导致早产,血糖得到控制,羊水量也能逐渐转为正常。3.1.5易发生糖尿病***症酸中毒糖尿病酸中毒对母儿危害大,不仅是孕妇死亡的主要原因,发生在孕早期还有胎儿致畸作用,发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内[2]。3.2对胎儿的影响3.2.1巨大儿其原因是孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解,导致胎儿躯干过度发育。3.2.2胎儿生长受限妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致孕早期胚胎发育落后。有血管病变的糖尿病或妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压综合症者,胎盘血管常出现异常,导致胎盘功能不良,较易发生胎儿宫内生长受限。3.2.3易发生流产、早产或死胎妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产。死胎之主要原因是缺氧。一方面母亲高血糖,胎儿产生高胰岛素血症,胎儿代谢率增高,需氧量增高。而另一方面氧供应却减少,糖尿病本身可引起血

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