呵护女性健康 从“微小”开始

　　随着科学技术的提高，医疗已不仅仅局限于治愈疾病，如何使妇科手术真正做到只除病灶而不损伤正常组织，最大限度的保护女性患者生理和心理健康，是微创手术的更高追求。哪些妇科疾病可以通过微创手术进行治疗？病灶能否彻底清除？我国目前微创手术水平已经达到哪种程度呢？今天我们请西安市第三医院妇产科主任范小斌来为您答疑解惑，关注您和他人健康，锁定《健康好生活》。

　　腹腔镜胆囊切除术，是我们经常听说的一种微创手术。其实现在腹腔镜在妇科疾病的诊断和治疗上也运用的越来越广泛。今天我们就请范老师讲讲腹腔镜技术在妇科疾病微创治疗当中的应用。

　　从腹腔镜的概念提出到它在临床上广泛应用，腹腔镜的发展经历了一个漫长而曲折的过程。在过程当中妇产科医生和内科医生对诊断及手术腹腔镜的发展作出了重要贡献。从20 世纪60 年代～70 年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术，逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病。20 世纪90 年代以后腹腔镜的使用范围进一步得到了扩展。在妇科肿瘤界逐渐被开展，并且有赶超开腹手术的使用率。随着其开展的越来越广泛，也有越来越多的回顾性研究针对腹腔镜手术及开腹手术进行了比较。这些研究的观察指标包括：平均手术时间、平均术中出血、平均盆腔淋巴结清扫数量、术后并发症种类及数量等。经过这些研究提示腹腔镜手术与开腹手术相比并无明显差异，并且更有优势。另外，腹腔镜手术还拥有创伤小、恢复快、视野好的优势。

　　目前，随着腹腔镜技术的成熟和设备的完善，腹腔镜手术在该术式中的应用也逐渐被证明是安全有效地。与开腹手术相比，前者患者的痛苦较轻、术后恢复快、术后并发症较少、平均住院日较短、以及术后6周的生存质量腹腔镜手术也较开腹手术有显著的优势。

　　腹腔镜术后如何护理呢？

　　伤口护理：因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。

　　生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。

　　营养摄取：通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。

　　腹腔镜手术（俗称“打眼”），首先在腹壁上根据需要切开3-4个小口，0.5-1.0cm，并将套管置入腹腔，充入CO2气体，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的各器官等所有影像显示在电视屏幕上，手术医生将通过直视屏幕完成各种手术操作。

　　腹腔镜手术

　　妇科腹腔镜随着手术水平的提高及器械的改善，腹腔镜已逐步成为妇科良性疾病标准的术式 ，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。首先腹腔镜对于一些不能明确原因的疑难病症：如急性腹痛、慢性盆腔痛、子宫穿孔、不孕症、不明原因的痛经等，可以通过腹腔镜检查明确诊断，同时在腹腔镜下可以进行以下治疗，如各种类型宫外孕手术，输卵管切除术、输卵管切开取胚术，盆腔粘连的分离、盆腔子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、卵巢畸胎瘤及卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫切除术，输卵管绝育及输卵管再通术等。另外对于一些早期的恶性肿瘤也可以通过腹腔镜进行治疗，如宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术，卵巢癌的早期分期手术等。

　　是不是所有的患者都可以实施腹腔镜手术呢？

　　1）肿瘤瘤体太大。如果肿瘤太大，会遮到或妨碍腹腔镜的视野，影响手术的效果。

　　2）病变严重粘连。病变部位有严重粘连时，不宜做妇科腹腔镜手术治疗。

　　3）心肺功能不佳的患者。腹腔镜手术由于必须腹部充气以利手术进行，故必须要施行全身麻醉较为安全，因此心肺功能不佳，不适合接受全身麻醉的病人，也无法接受此种手术。

　　很多想要宝宝的患者也很关心，如果是卵巢囊肿或者宫外孕的患者接受腹腔镜手术以后，还有生育的可能吗？

　　腹腔镜切除卵巢囊肿后一般是可以保留患侧卵巢的排卵功能的。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

　　手术钳很小，而且是看着屏幕操作，开口也很小，如果说子宫肌瘤比较大，或者说需要子宫切除时，怎么把病灶彻底的取出来呢？

　　如果为囊性肿物，可以先在囊壁开一个小口，或者将囊肿完整剥除后放入取物袋中，再将囊壁刺破，将囊内液体吸出，使肿物缩小，然后从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，比如子宫肌瘤等，就先将肌瘤完整剥除后，再用专用器械（旋切器）将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比视野更清晰，同时腹腔镜手术器械更精细，使手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。因此，腹腔镜手术从某种意义上讲可能比开腹手术做的更彻底。

　　近年来，由于流行病学的改变，妇科恶性肿瘤逐渐向妇科常见病发展，因此做到早发现、早治疗是极为重要的。腹腔镜手术自20世纪90年代被应用于妇科恶性肿瘤的治疗，从最初仅作为检查设备，至今随着技术操作技巧的提高和设备的改良，腹腔镜手术的适应症得到了极大的扩展，目前已经被广泛应用于子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌的手术治疗中。

　　希望微创技术的不断发展，能让患者在生理上和心理上得到更快更好的康复。

　　想知道更多健康知识，锁定《健康好生活》。西安市第三医院妇产科主任 范小斌来为您答疑解惑。

　　范小斌

　　主任医师，医学博士，西安市第三医院妇产科主任。擅长妇科肿瘤的微创治疗及宫腔镜的各类手术，目前完成腔镜手术千余例，积累了丰富的临床经验。陕西省母婴保健协会委员，西安市计划生育委员会委员，曾在广州大学人民医院及广州妇产医院微创中心进修学习。

　　西安市第三医院妇产科是集医学教研与临床为一体的独立科室，旨在全面发展，集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室。

　　目前核定床位100张，一期开放床位70张，拥有多名素质优良的医护人员。妇科以良恶性肿瘤微创手术治疗为科室特色，目前已开展腹腔镜下宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期手术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术及宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术等。目前妇科日门诊量在200人次以上。

　　长按图片识别加关注