单纯疱疹病毒是一种DNA病毒，HSV－1已被确认是引起口唇疱疹的病因。通畅被称为热病性疱疹。HXV－2被认为是导致生殖器疱疹感染的原因，也是一类性传播疾病。HSV－1和HSV－2也可有重叠感染，与HSV－2相比，HSV－1较不易引起复发感染。一般认为，在患者具有特征性溃疡损害的临床环境下，这2类病毒是等同的。台州市第一人民医院妇产科李立峰

　　诊断：

　　病毒培养是生殖器溃疡的首选检查方法。

　　酶联免疫吸附试验ELISA可以直接对病毒抗原进行检验，从而能快速诊断病毒脱落，包括从宫颈的无症状脱落，亦有较好的敏感性。

　　PCR监测HSV－DNA高度敏感，可对孕妇进行HSV-DNA的快速检测。

　　母儿风险：

　　原发口唇疱疹主要是一种儿童期疾病，儿童通过与家族成员密切接触而患病。尽管有90％－95％原发感染患者是无症状的，但也有患者在接触病毒后一周左右出现口唇或口咽的鲜红色泡状溃疡。伴随发热不适感出现的淋巴结肿大和病毒血症会持续一周或两周，而病毒脱落期最常会持续6周。此后，抗体产物可以限制病毒使之停留在静止期，偶尔病毒会因压力大、晒伤或发热性疾病而被激活，表现为口唇水泡。在复发病例，病毒脱落期最多持续1周。值得注意的是有复发口部疱疹的成人可以通过口－生殖器的接触传播疾病，产生易被误认为是来源于性接触的感染。

　　生殖器疱疹可在与被感染者性接触后感染。潜伏期少于1周。传播疾病的人可以是无症状的，因而难以确定传播来源。如感染患者体内先前存在HSV抗体，则全身症状、损害和并发症减少，损害时间和病毒脱落期缩短。体内缺乏抗体时，原发性生殖器疱疹HSV感染可以很严重，表现为发热、不适感、肌痛及无菌性脑膜炎。

　　HSV性脑炎和肝炎可以坏死致死性的。下运动神经源和自律功能异常可以导致膀胱张力缺乏和尿潴留。HSV－2较HSV－1更频繁复发，特别是在生殖器部位。

　　孕期单纯性疱疹病毒感染有2个重要的方面：母体的原发感染和将感染传播至胎儿或新生儿以及随后的播散感染。由于孕期相对的免疫抑制状态，HSV播散可以引起因肝炎、脑炎及全身病毒播散而导致死亡。

　　妊娠早期的原发感染可能来源于病毒性宫颈炎上行导致的子宫内膜炎，并可导致自然流产。然而因宫内HSV感染所致的先天性综合征的报道并不一致。胎儿或新生儿感染后可引起流产、早产、分娩期感染导致的播散性HSV感染。妊娠中期和妊娠晚期的HSV原发感染会增加早产和病毒感染新生儿的危险。胎儿感染了HSV后，尤其当母体处在急性和原发感染阶段时，可以出现严重的新生儿疾病，包括有脉络膜视网膜炎、脑膜炎、脑炎、精神发育迟缓、癫痫和死亡。

　　新生儿疾病发病率为0.01％－0.05％。发病率的差异归因于母体抗体（胎儿可被动获得抗体）水平和病毒接种量（即母体的初次严重感染或轻微复发感染）的不同。多数新生儿HSV感染源于分娩时通过感染的产道。多数新生儿有局限性皮肤、眼、嘴部的疾病，一般较轻微。也可发展为播散性疾病。剖宫产可以降低从母体到婴儿的HSV传播，但并不能阻断新生儿的HSV感染。

　　处理选择：

　　孕前：有症状的生殖器疱疹患者应避免性行为。避孕套不能完全覆盖疱疹溃疡部位。使性传播疾病难以预防。现实验性疫苗阻止生殖器感染的有效性在HSV-1、HSV－2血清学阴性的妇女中大于70％。然而该疫苗对男性无效。

　　产前：孕妇在孕期应避免接触疱疹，这一点很重要，因孕期的原发感染传播给新生儿的危险较大。所有孕妇均应询问是否有生殖器疱疹的感染史。无明确生殖器疱疹感染史的孕妇在晚孕期应避免与那些已知或者可疑有生殖器疱疹的性伴侣发生性接触。此外，无口唇疱疹的妇女在妊娠晚期应避免与那些已知或可疑有口唇疱疹的性伴侣发生舔阴行为。有明显的原发HSV感染的孕妇应住院严密监护有无后遗症。必要时应对早产给予适当处理。当证实有严重的播散性疾病如肝炎、脑炎应静脉使用阿昔洛韦以阻止严重的疾病发生。原发生殖器疱疹感染可口服阿昔洛韦以减少病毒脱落、减少疼痛、使病灶更快愈合。不同研究证实孕期使用阿昔洛韦是安全的，对妊娠早期的胎儿并不增加风险。

　　生殖器疱疹第一次临床发作可通过口服阿昔洛韦有效治疗，200mg每天5次，或400mg，每天3次，共用7－14天或直至临床消褪。

　　复发性HSV感染可以与原发感染一样，使用阿昔洛韦同样剂量治疗。为了抑制病毒每天口服阿昔洛韦（400mg，每天2次）已经被证实可疑明显减少症状的复发和亚临床的病毒脱落。

　　但这种抑制病毒的方法对于阻止病毒传播至婴儿的作用程度还不明确。

　　对严重HSV感染，可静脉内给予阿昔洛韦5－10mg/kg，每8小时一次，使用2－7天或直至临床出现好转。随后应给予阿昔洛韦口服，使总疗程至少10天。

　　口服或静脉使用阿昔洛韦可以使乳汁、羊水、胎儿体内的药物浓度达到治疗浓度。局部使用阿昔洛韦的临床益处最小，不推荐使用。

　　新抗病毒药物伐昔洛韦和法昔洛韦已被证实较阿昔洛韦的生物利用度高，因而无需频繁给药。对于生殖器疱疹的初次发作，伐昔洛韦的推荐使用方法为1000mg口服，每天2次持续7－14天；法昔洛韦的推荐使用方法为250mg口服，每天3次持续7－14天。复发性生殖器疱疹可以口服伐昔洛韦（500mg口服，每天2次持续3－5天）或口服法昔洛韦（125mg口服，每天2次持续5天）。抑制病毒的治疗方法为口服伐昔洛韦500mg口服，每天1次（当每年复发小于或等于9次时）或1000mg口服，每天1次（当每年复发大于9次时）。法昔洛韦的有效抑制病毒剂量为250mg，每天2次。然而，目前尚无证据证实法昔洛韦和伐昔洛韦能改变妊娠结局。

　　对感染处于活跃期或既往有感染史的孕妇的处理原则是预防新生儿感染，阻止随后在新生儿体内的播散。以前建议对上述孕妇在妊娠末期每周进行生殖道分泌物HSV培养，如果最近几次培养为阳性，则进行剖宫产。但现在认识到产前HSV脱落与分娩时HSV脱落无明显相关性。并且分娩了HSV感染患儿的母亲中大多数并无病灶或既往感染史，因此不再建议每周进行培养。

　　产程和分娩：

　　对于分娩期妇女，应详细询问有关生殖器疱疹的症状，应仔细检查疱疹病灶。对于进入产程且无肉眼可见的生殖器病灶的妇女，可阴道分娩。如果有活动性的生殖器病灶或有前驱症状包括外阴疼痛、烧灼感，应建议剖宫产。当母体为复发性感染时，其新生儿的感染率较低，但是由于该病的严重性，安全起见，仍建议剖宫产。

　　有关母体抗体在复发感染中可保护新生儿免受感染的有效程度还未确定。对于有HSV感染病史而在产程中无活动性病灶的妇女，并不建议剖宫产。

　　对于临近预产期时胎膜早破合并有活动性HSV感染的恶妇女，建议立即实施剖宫产终止妊娠。需要注意的是，不能由于较长时间的破膜就怀疑胎儿一定被感染。对于未足月胎膜早破应区别对待，结合孕周和其他相关因素。远离孕产期时，期待疗法和使用肾上腺皮质激素，并同时进行抗病毒治疗。

　　最近，胎儿HSV感染可归因于使用了胎儿头皮点极，甚至可发生于母体无活动性病灶的病例。因此，使用胎儿头皮监护应慎重，即使是对有复发性HSV感染病史和无活跃性、损害的孕妇也应如此。如在电极部位发现小泡性病灶出现，在做出快速而准确的诊断之后，应立即给予新生儿系统的抗病毒治疗。

　　产后：

　　对产后HSV感染引起的子宫内膜炎使用阿昔洛韦治疗有效。新生儿产后获得的HSV感染可以是较为严重的，如母体有皮肤或口咽部病灶时，在接触孩子时应谨慎。HSV-1和HSV－2相比，较易引起婴儿的院内感染，哺乳不太可能引起婴儿感染，仅当乳房有明显病灶时才是哺乳的禁忌。

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