二胎时代来临，越来越多的人加入到生育大军。很多产妇首胎剖宫产，在子宫留了一条“疤”，再次妊娠就成了瘢痕子宫妈妈。这条“疤”却可能给生二胎带来诸多麻烦！

　　近日，二胎妈妈李女士就因瘢痕子宫，发生产后大出血，被紧急送往广东省第二人民医院，全身出血4000多毫升！幸好，在产科、输血科、麻醉科和ICU的多科室联合抢救下，她最后转危为安，成功保了性命又保住了子宫。

　　产后，血液像水龙头开闸一样喷涌而出！

　　李女士今年29岁，早年幸运地怀上双胞胎。为了安全分娩和双胎健康，李女士选择了剖宫产。去年，李女士又怀孕了。

　　由于是瘢痕子宫妈妈，李女士处处小心，可突发情况还是出现了。在妊娠39周+5天时，她突然下腹阵痛伴见红。家人见状，立刻将她送往当地医院。经过检查后，李女士已经处于临盆状态，当地医院赶紧为李女士进行剖宫产。

　　就在剖宫产后，李女士出现大出血，子宫下段血管狰狞，广泛怒涨，子宫血管断裂，血液就像水龙头开闸了一样喷涌而出！

　　见情况危急，当地医院赶紧将李女士转院到广东省第二人民医院进行救治。在转院途中，李女士仍然出血不断。

　　“当时估计她已经出血3000ml，血压低到只有60/40mmHg，脉搏124，意识模糊，很快进入失血性休克状态，情况相当危急！”接诊的广东省第二人民医院产科医生高祯说。一接到电话，她马上把情况汇报给了产科主任朱宁湖，所有医护人员立即进入“临战”状态。

　　紧急抢救，医生为她保命又保子宫

　　从送到医院到开始抢救，只隔了几分钟时间。朱宁湖介绍，产妇在来院之前，绿色通道就已开放，手术间也准备好了，手术医生、麻醉医生和护士都到位等待，还事先联系好了输血科大量备血。“产妇直接从当地医院的救护车转送到手术室，立刻开始止血抢救。”

　　在积极输液输血、加强宫缩的基础上，朱宁湖迅速剖腹探查情况。由于大量失血，产妇腹部肌肉已经苍白。用止血带捆扎子宫血管暂时止血后，朱宁湖检查发现，她的左侧输卵管下方及阔韧带处，还有一个约10*10厘米大小的血肿。

　　于是，他沿子宫切口左侧轻轻切开血肿浆膜层，清出凝血块，扎住断裂的子宫血管，并多处缝扎止血。“产妇血管断裂，子宫血管具有弹性，就像橡皮筋一样，断了之后容易回缩到子宫其他组织或者肌肉里，不容易找到出血点。而且产妇本身出血太多，凝血因子不断减少，接近耗完，所有的地方都有可能成为出血点，加大了止血难度。”朱宁湖说，手术过程非常艰辛。

　　他说，整个手术过程中，产妇一直在出血，光是清除腹腔内凝血块就有600毫升，术中估计出血200毫升，加上来之前的出血，整个人前后出血约有4000毫升。“我们也做好了切除子宫的准备，好在最后血还是止住了，为她保住了子宫。”

　　建议剖宫产2年后瘢痕愈合结实再怀孕

　　为何瘢痕子宫再次妊娠会如此凶险？朱宁湖解释，这是因为，瘢痕处肌层变薄，且肌层有微小裂隙，稍有撞击很容易破裂，从而引起血管断裂，造成大出血。而且，瘢痕子宫往往有盆腔粘连，加大了止血操作难度。

　　严重的产后出血会导致产妇失血性休克，心衰、水电解质紊乱而至死亡。为了快速止血，有时会选择切除子宫，但失去生育能力会在患者心理和生理上产生较大的创伤。

　　朱宁湖提醒各位准妈妈，有过剖宫产史的孕妇，剖宫产术后2～3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态，建议2年后瘢痕愈合结实再怀孕。在孕前一定要做子宫瘢痕恢复情况检查，在怀孕6-7周时进行B超检查，查看孕囊位置是否着床在瘢痕处。

　　对于计划内的瘢痕子宫再次妊娠，孕妇要定期围产期保健，检查是否瘢痕愈合不良、先兆子宫破裂、凶险性前置胎盘等情况。一般建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。

　　此外，孕妇们在妊娠晚期还需注意防止腹部撞击，应避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧；发生腹痛及早就医，因为有可能是瘢痕子宫发生自发性破裂；注意胎动情况，提前发现胎儿异常。

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